AFFIRM

Aplica ya

Antes de aplicar:

Compruebe para asegurarse de que cumple con los criterios enumerados. Prepare las siguientes piezas de su solicitud:

At least one letter of reference from a care provider, employer or others able to recommend your participation
Una carta de apoyo de su fundación o asociación local
Un ensayo personal que explique en sus propias palabras su interés en unirse a AFFIRM
La información necesaria para completar el formulario de solicitud.

Afirmación de los criterios del solicitante:

Para ser considerado para este programa, debe cumplir con los siguientes requisitos:

Diagnosed with a bleeding disorder
Entre las edades de 26 y 38 años.
Capaz de autoinfundir su concentrado de factor y tener acceso al factor durante la duración de las fechas de la conferencia (no se podrá proporcionar asistencia de factor o infusión durante el programa)
Competente en inglés hablado y escrito.
Capaz de asistir a todas las sesiones del programa.
Capaz de viajar sin acompañante y con la visa y / o pasaporte apropiados
Capaz de cumplir con todos los aspectos del proceso de solicitud del programa.

¿No puede completar la solicitud en línea?

Alentamos a los solicitantes a completar nuestra solicitud en línea. Si no puede completar la solicitud en línea, puede descargar en PDF la solicitud aplicación AFFIRM aquí. Envíelo junto con sus cartas de referencia a través de:

Correo electrónico: ekueblerconsulting@gmail.com

SECCIÓN 1: INFORMACIÓN PERSONAL

SECCIÓN 2: CONTACTOS DE EMERGENCIA

SECCION 3: INFORMACIÓN MÉDICA

¿Cuánto tiempo lleva asistiendo a este centro de tratamiento?

¿Tiene movilidad limitada o requiere algún servicio especial *

SíNo

SECCIÓN 4: INFORMACIÓN DE VIAJE

¿Tienes un pasaporte válido? *

SíNo

SECCION 5: INFORMACIÓN ADICIONAL REQUERIDA PARA PROCESAR SU SOLICITUD
Antes de aplicar:

* Al menos una carta de referencia de un proveedor de atención, empleador u otras personas que puedan recomendar su participación.

* Una carta de apoyo de su fundación o asociación local.

* Ensayo personal: escriba un ensayo breve con sus propias palabras, explicando su interés en unirse a AFFIRM. Describa por qué es un buen candidato y qué espera obtener al participar. Incluya información sobre sus intereses y actividades, logros pasados y ambiciones futuras, planes profesionales y educativos específicos, y cualquier otra información que sea útil para evaluar su idoneidad. La longitud de su ensayo debe ser de un mínimo de 500 palabras.

SECCIÓN 6: DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN / PROBABILIDAD E INFORMACIÓN DE CONTACTO

I give permission to HemLEAD Faculty, the Global Blood Disorder Foundation Inc, in accordance with the laws and guidelines of my country, to provide my contact details to global, regional and local patient support societies, associations and organizations for purposes including additional training, mentorship, and leadership and promotional opportunities.

I give my permission to HemLEAD Faculty, the Global Blood Disorder Foundation Inc, in accordance with the laws and guidelines of my country, to contact me regarding local activities and events of interest (e.g., speaking opportunities, traditional or social media, etc.). I understand that my permission does not represent a commitment to participate in any particular activity and I may revoke it at any time.

I give my permission to HemLEAD Faculty, the Global Blood Disorder Foundation Inc, in accordance with the laws and guidelines of my country, to use photographs and video of me during AFFIRM sessions and activities in publications or pamphlets for promotion of this program by organizer and sponsor, respectively.

I give my permission to HemLEAD Faculty, the Global Blood Disorder Foundation Inc, to share or publish my projects and presentations from AFFIRM sessions and activities with other entities (e.g., global, regional and local patient support societies, associations and organizations) for purposes including medical congresses and publication.

Al enviar su solicitud, otorga permiso para que cualquier fotografía o video que se le tome durante las sesiones y actividades de SURO Latam y cualquiera que pueda tomar relacionado con las actividades del programa, se utilizará en publicaciones o folletos para una mayor promoción de Global Blood Disorder Foundation Inc. y el cuerpo docente del programa de Global Blood Disorder Foundation.

SECCIÓN 7: RENUNCIA DE ACEPTACIÓN

Applicant acceptance is at the sole discretion of the AFFIRM selection committee. The Committee consists of representatives from the Global Blood Disorder Foundation Inc. and HemLEAD Faculty.