Antes de aplicar:
Compruebe para asegurarse de que cumple con los criterios enumerados. Prepare las siguientes piezas de su solicitud:
- Una carta de diagnóstico de su equipo médico (médico o enfermera), que indique cuál es su diagnóstico de sangrado y, un promedio, con qué frecuencia en un año trata los episodios de sangrado que excluyen Stimate / Amicar y / o reemplazo de hierro.
- Una carta de apoyo de su fundación o asociación local
- Un ensayo personal que explique en sus propias palabras su interés en unirse a AFFIRM
- La información necesaria para completar el formulario de solicitud.
Afirmación de los criterios del solicitante:
Para ser considerado para este programa, debe cumplir con los siguientes requisitos:
Diagnosticado con un trastorno hemorrágico (sintomático para cualquier trastorno hemorrágico) que incluirá:
- Hemofilia A y B todas las severidades
- VWD 2A, 2B o 2N
- VWD tipo 3
El diagnóstico de VWD severa tipo 1A1A VWD incluido anteriormente para calificar tendrá un historial de tener que tratar eventos de sangrado con medicamentos que no sean: Stimate / Amicar y / o reemplazo de hierro.
- Entre las edades de 26 y 38 años.
- Capaz de autoinfundir su concentrado de factor y tener acceso al factor durante la duración de las fechas de la conferencia (no se podrá proporcionar asistencia de factor o infusión durante el programa)
- Competente en inglés hablado y escrito.
- Capaz de asistir a todas las sesiones del programa.
- Capaz de viajar sin acompañante y con la visa y / o pasaporte apropiados
- Capaz de cumplir con todos los aspectos del proceso de solicitud del programa.
¿No puede completar la solicitud en línea?
Alentamos a los solicitantes a completar nuestra solicitud en línea. Si no puede completar la solicitud en línea, puede descargar en PDF la solicitud aplicación AFFIRM aquí. Envíelo junto con sus cartas de referencia a través de:
- Correo electrónico: ekueblerconsulting@gmail.com